一、溶血性黄疸

溶血性黄疸的皮肤与巩膜黄染常为轻度呈浅柠檬黄色，且常因贫血而伴有皮肤苍白。

溶血性黄疸的诊断主要靠下列实验室检查：①粪胆原及尿胆原含量增加;②血清总胆红素、间接胆红素增加，③血中网织红细胞增多;④血清铁含量增加;⑤骨髓红系统增生旺盛。

二、肝细胞性黄疸

肝细胞性黄疸的诊断与鉴别，除病史与临床检查之外，常须依靠实验检查。

(一)病毒性肝炎

目前，病毒性肝炎至少应包括甲、乙、丙、丁、戊型A、B、C、D、E型

急性黄症型病毒性肝炎 其黄疸前期为数天至1周。最突出的症状是疲乏、食欲缺乏。恶心、肝区痛或不适感，伴有或不伴有发热。有些病例因主要表现为消化不良与腹泻，常被误诊为胃肠消化不良;有些主要表现上呼吸道症状，常被误诊为急性上呼吸道感染;少数病例可因发热与多发性关节痛，被误诊为风湿热。黄疸前期临床诊断较困难，但此时血清氨基转移酶（AST，ALT）活性常明显升高阳性率达100%人最有早期诊断价值。黄疸出现后，自觉症状反而减轻，此时主要体征为黄疸、肝肿大或肝脾肿大，质略鹏触痛，肝区常有叩击痛，也可无明显肝肿大。肝功能试验总胆红素直接肝红素均升高，尿黄，尿中尿胆原排量增多与胆红素阳性，有助于诊断。

三、阻塞性黄疸

阻塞性黄疸是由于肝内毛细胆管小胆管、肝胆管或胆总管的机械性阻塞所引起。皮肤癌痒与心动徐缓是常见的症状。肝肿大是常见的体征。无合并感染的机械性阻塞不致引起脾肿大。黄疸早期呈金黄色，稍后呈黄绿色，晚期呈绿褐色，甚至近于黑色(黑色黄疸人如触及胀大的胆囊，提示阻塞部位在胆总管，起源肿瘤者较多，而起源于结石者甚少。肝功能试验总胆红素直接肝红素均升高，尿黄，粪便呈现白陶土样颜色。

溶血性黄疸。主要是红细胞本身的内在缺陷或红细胞受外源性因素损伤,使红细胞遭到大量破坏,释放出大量的血红蛋白,致使血浆中非脂型胆红素含量增多,超过肝细胞的处理能力则出现黄疸。另外,脾脏机能亢进时,使红细胞破坏破坏，由于大量红细胞的破坏，形成大量的非结合胆红素，超过肝细胞的摄取、结合与排泌能力，另一方面，由于溶血性造成的贫血，缺氧和红细胞破坏产物的毒性作用，削弱了肝细胞对胆红素的代谢功能、使非结合胆红素在血中潴留，超过正常的水平而出现黄疸

肝c性黄疸由于肝细胞的损伤致肝细胞对胆红素的聂取，结合及排泄功能下降，因而血中的ucb增加，而未受损的肝细胞仍能将ucb转变为cb，cb一部分的经毛细胆管从胆道排泄，一部位经已损害或破坏的肝细胞反流入血中；亦可因肝细胞肿胀，汇管自渗出性病变与水肿以及削胆管内的胆栓形成使胆汁排泄受阻，而返流进入血循环中，致血中cb增加而出现黄疸。临床表现：皮肤，黏膜，浅黄及深黄色，食欲减退，严重者可有出血倾。实验室检查：a，血液：血中cb与ucb均增加，黄疸型肝炎时，cb增加幅度多高于ucb，并且不同程度的肝功能损害指标升高。b，尿液：尿中cb实验阳性，尿胆原可因肝功能障碍而增高。

其中ucb为非结合胆红素，即间接胆红素，cb为结合胆红素，即直接胆红素。

引起肝细胞性黄疸的疾病有病毒性肝炎。中毒性肝炎，肝硬化，传染性单核细胞增多症及钩端螺旋体病等

胆汁淤积(cholestasis)是指因肝细胞损伤及(或)肝内外胆管阻塞所致的婴儿胆汁排泌持久减少。临床主要表现 为高结合胆红素血症[即血直接胆红素＞25.5μmol/l(1.5mg/dl)，或直、总胆之比＞20%]、肝脾肿大肝功能异常及脂肪吸收不良。有人将本症称为婴儿肝炎综合征，由于所包括的病例，并不都具有肝炎的病理改变，故这一名称值得进一步商榷。此处主要讨论发病在生后3个月内的胆汁淤积。

黄疸：正常的生理性黄疸大多发生在出生后第2－3天，一般到第5天可发展到最高峰，约一周消退。

若生理性黄疸持续不消退，则需考虑是病理因素引起。假如黄疸出现在出生后24小时内，且黄疸程度进展很快，可能为溶血性黄疸，需急诊处理。

呕吐：呕吐是新生儿常见症状之一，它是由于食管、胃或肠道呈逆蠕动并伴有腹肌强力痉挛性收缩，迫使奶液从口、鼻涌出所致。引起呕吐的原因很多，一般是属于生理性原因引起的呕吐，由于新生儿消化系统的特殊性——食道短，胃呈水平位，胃容量小，贲门(胃的入口)松弛，体位稍不适当就很容易引起呕吐；有的新生儿由于分娩时羊水吞入胃内，呕吐多发生在出生后24小时内；吃奶时吸入过多空气，嗳气时带出胃内容物，这叫溢乳；人工喂养时奶头过大，授乳过速，奶量过多也可引起呕吐；有的婴儿幽门(胃的出口)发生痉挛造成的呕吐多发生在出生后一周，表现为间歇性、非喷射性呕吐，随着日龄的增长可逐步缓解。有许多是属于病理性原因引起的呕吐，如新生儿患鹅口疮、肠炎以及中枢神经系统疾病等。若出现严重持续的呕吐，呕吐物混有黄绿色的胆汁，甚至有大便，就要考虑有消化道畸形的存在。

便秘：正常新生儿出生10－12小时后开始排胎粪，呈墨绿色。若出生后一天仍未见胎粪排出，就要注意是否有先天性消化道畸形的可能，如无肛门；胎粪性便秘；肠闭锁；巨结肠等。有的婴儿两天一次大便，也属正常范围。人工喂养儿牛乳内酪蛋白和钙质比人乳多，大便常干结。有的婴儿可能因摄入奶汁太少，消化后残渣也少，或奶液糖量不足，或由于婴儿消瘦，腹肌瘦弱，肠蠕动减少，都可发生大便干燥或便秘。